메디칼타임즈=최선 기자"첫 시도 후 20년만에 이룬 결실입니다."최근 대한근거기반의학회가 창립되면서 질문이 꼬리에 꼬리를 물고 있다.임상 과정을 거친 약제의 사용이나 치료 전후 예후의 변화를 살피는 수술법 등을 포괄하는 '의학'은 자연히 근거에 기반한 과학적 학문이 아니냐는 것.이미 근거 기반 의학(Evidence-Based Medicine, EBM)을 하는 마당에 의학회의 창립은 사족일 수 있다는 시선이다.근거기반의학회 창립 첫 시도는 2004년. 20년 전이라면 몰라도 지금은 과학적인 기틀 안에서 의학적 위상이 정립됐다는 인식 역시 근거기반의학회의 존재 당위성에 의문을 던진다.왜, 그리고 지금 근거기반의학회가 필요한 것일까. 김재규 근거기반의학회 초대 회장(중앙대 소화기내과)과 김현정 학술이사(고대 예방의학과)를 만나 의학회 창립의 배경 및 향후 활동 계획에 대해 들었다.■"근거기반 의학 아직 멀어…체계적 교육 부재"이달 1일 대한근거기반의학회는 발기인 32명이 참석한 가운데 창립총회를 가졌다.창립총회에서 눈길을 끈 것은 보고안건을 통해 故안형식 교수(고대 예방의학과)의 이름이 거론됐다는 점.안형식 교수는 국내의 갑상선암 발생률 상승이 과도한 조기검진에 의해 촉발됐을 수 있다는 논문을 세계적인 학술지 NEJM에 발표해 국내외에서 큰 반향을 일으킨 바 있다.김재규 초대 회장은 "2004년 안형식 교수가 국내 최초로 근거기반의학회를 창립하고자 했고 2007년, 2009년, 2019년까지 그런 시도가 이어졌다"며 "안 교수가 작년 작고하면서 그 유지를 이어받아 학회가 창립됐다"고 설명했다.그는 "코로나19 팬데믹이 끝나면서 근거기반 의학에 대한 시대적 요구에 응답해야 한다는 문제의식을 여러 의료진들이 공유하게 됐다"며 "학회 구성에는 김현정 학술이사가 주도적인 역할을 했다"고 말했다.(왼쪽부터) 김재규 초대회장, 김현정 학술이사그는 "의학은 근거 중심이기 때문에 근거기반의학회의 창립에 의문이 들 수도 있다"며 "임상의사들이 근거 기반의학을 하고 있지만 정작 근거 중심적인 사고는 부족하다는 인상을 지울 수 없고, 4차 산업혁명 시대에 맞춰 근거도 재해석하고 재발전해야 하는데 그런 부분에서 본 학회가 할 일이 있다"고 강조했다.임상학회들은 각자 고유의 영역에서 근거를 생성하고 활용한다. 반면 근거기반의학회는 근거라는 것 자체를 어떻게 생성하고 바라보고 해석, 활용해야 할지를 탐구하는 등 보다 본질적이고 광의의 의미를 다룬다는 것.김현정 학술이사는 "미국 예방 서비스 태스크 포스(USPSTF) 등에서 근거를 가지고 가이드라인을 만드는 일을 하는데 이는 하나의 개발 방법론"이라며 "근거기반의학회는 이런 가이드라인을 만들 때 활용되는 여러 방법론을 체계화하고 이를 보건의료현장에서 적용케 하는 일을 한다"고 영역을 구분지었다.그는 "각 학회가 근거기반 가이드라인을 개발하도록 안내하는 역할을 근거기반의학회가 한다고 생각하면 이해하기 쉽다"며 "과거엔 임상의사들이 모여서 토론하고 합의하는 방식으로 가이드라인을 만들었는데 그런 부분에서 아무래도 편향이나 편견이 들어갈 수 있다"고 지적했다.각 학회가 자체적으로 가이드라인을 개발하면서 스스로 해석하거나 해외의 방식을 무비판적으로 수용하는 등 전문성이 떨어지는 부분이 없잖아 있었다는 것.전문가 합의 방식의 가이드라인의 경우 각 항목마다 소위 '대가'라는 사람들의 주관적 판단이 권위라는 형태로 과학적인 선택을 대신하는 경우가 종종 있었다.그런 체계적이고 과학적인 방법론에 대한 교육이 없다는 점이 근거기반의학회 창립의 동력이 됐다는 설명이다.김현정 학술이사는 "글로벌 스탠다드는 무기명 투표를 통해 전문가 합의를 이루도록 규정하고 있다"며 "이런 방식에서는 아무리 영향력이 있는 교수라고 하더라도 한 표를 행사할 수밖에 없고 다른 전문가들의 의견에 영향없이 투표할 수 있기 때문에 객관성을 담보할 수 있다"고 강조했다.■해외는 지금…"환자 참여형 가이드라인 활성화"김재규 회장은 "학회들이 열의를 가지고 방법론을 학습해왔지만 글로벌 스탠다드에 잘 맞지 않는 부분이 있었다"며 "그간 이와 관련된 교육 프로세스가 없었기에 학술대회를 통해 교육 세션을 진행, 근거 기반의 방법론을 설파하겠다"고 강조했다.그는 "특히 해외의 경향성을 보면 환자가 가이드라인에서 피동적 존재가 아니라 능동적 존재로 개입하는 사례를 볼 수 있다"며 "환자의 가치와 선호도가 가이드라인 개발에 반영되는 것도 최근의 글로벌 동향이기 때문에 학회 활동을 통해 이런 저변 확대를 도모하겠다"고 말했다.이달 1일 대한근거기반의학회는 32명의 발기인과 11명의 임원진으로 학회를 창립했다.김 회장은 "질병과 치료 과정을 직접 경험하는 것은 환자들이고 그런 측면에서 보면 환자들은 질병의 전문가"라며 "의료선진국에선 가이드라인 개발에 환자가 직접 참여하는 사례가 많아, 국내에서도 환자의 가치와 선호도를 근거와 연결시키는 작업이 필요하다"고 밝혔다.그는 "국내에서 환자단체가 늘어났고 목소리도 커졌다"며 "환자의 자기 권리 인식 측면에서는 좋은 일이지만 환자단체가 이익단체로 변질돼 이익 관철이 최대의 가치라고 착각하는 경향이 있을 수 있다"고 우려했다.김현정 학술이사는 "학회들이 과거 가이드라인을 스스로 만들며 시행착오를 겪었던 것처럼 환자단체들도 이익 관철이라는 목적 아래 잘못된 방향으로 갈 수 있다는 생각이 든다"며 "학회 활동을 통해 의학적인 영역에서 환자들의 능동적이고 생산적인 참여를 이끌어 내겠다"고 말했다.■"최종 목표는 과학적 사고 저변 확대"최종 목표를 과학적이고 근거에 기반한 저변 확대로 잡은 학회는 최근 의대 증원 카드를 꺼내든 보건당국에 대한 쓴소리도 잊지 않았다.정책 추진이 당위성을 얻기 위해선 사람들을 설득시킬만한 근거와 논리로 무장해야 한다는 것. 불확실한 근거에 기반한 '2000명 확대'와 같은 구호는 반발만 불러일으킬 수 있다는 지적이다.김재규 회장은 "학회 활동을 통해 적어도 임상의들이 근거에 기반해 판단하고 치료해야 된다는 사고를 가지도록 하겠다"며 "이런 활동들이 축적되면 사회는 물론 행정당국에도 근거 기반의 정책 추진이라는 전통이 만들어질 것으로 본다"고 전망했다.그는 "인기 조사처럼 설문을 거쳐 몇 만명의 의료진이 부족하니 연간 2천명을 더 뽑겠다는 식의 정책 추진은 무리한 측면이 없잖아 있다"며 "학회 활동이 활성화 되면 논리 대 논리, 근거 대 근거의 치열한 논쟁을 벌일 수 있는 기반이 마련되지 않을까 한다"고 말했다.김현정 학술이사는 "신종플루 유행 당시 타미플루의 효과가 좋다는 특정 연구에 기반해 영국 정부가 타미플루를 대량으로 구매했다"며 "일본 과학자가 해당 연구에 문제를 제기했고 추후 살펴본 결과 증상을 하루 완화시키는 정도에 그치는 것으로 밝혀졌다"고 지적했다.그는 "제약사가 100개의 연구를 진행해서 효과를 보인 20개만 발표하고, 효과가 없었던 나머지 연구를 발표하지 않으면 대중들은 20개 연구만을 보고 약에 대해 효과가 있다고 판단할 수 있다"며 "근거기반의학회는 과학적 근거라고 하는 것들을 어떻게 바라보고, 어떻게 해석해야 객관적으로 평가할 수 있는지 접근하는 체계"라고 말했다.김재규 회장은 "이런 체계적인 접근에 대한 교육이 부재했기 때문에 의대생뿐 아니라 의사들도 JAMA나 NEJM 등 국제학술지에 발표된 자료라고 하면 이를 모두 과학이라고 맹신하기도 한다"며 "과학적인 사고가 확대되려면 아무래도 제약사 등 자본에 의해 휘둘리지 않도록 지원이 필요하다"고 말했다.김현정 학술이사는 "실제로 일본 후생성은 국가 정책적으로 근거 기반 보급 추진 사업(Medical Information Distribution Service, MINDS)을 지원, 가치 중립을 유지하도록 한다"며 "일본의 모든 가이드라인은 MINDS를 통해 움직인다"고 밝혔다.그는 "MINDS는 환자가 진료 지침 만드는 데 참여하고 싶다고 하면 지원자를 모집해 어떻게 참여해야 하는지 교육 프로그램을 진행한다"며 "근거기반의학회도 이런 프로그램을 진행해 의사뿐 아니라 환자, 일반 대중까지 근거를 객관적으로 바라보고 평가할 수 있는 기틀을 형성하도록 하겠다"고 덧붙였다.

메디칼타임즈=원종혁 기자 근거 수준에 있어 최하위 등급을 받은 한방 신의료기술 인증 문제로 의료계가 시끄럽다. 최근 한방 '경혈 자극을 통한 감정자유기법(경혈 두드리기)'의 건강보험 행위로 등재된 것을 두고, 영역 확장을 기대하는 한의계와 달리 의료계는 달갑지 않은 반응들을 쏟아내고 있다. 이유는 뭘까. 실제로 진료현장에서는 한국보건의료연구원(NECA)의 신의료기술 평가 과정에 대한 신뢰성과 공정성 문제를 심심찮게 지적해오고 있다. 신의료기술평가가 도입된 2007년 이후 근거 수준이 D등급(최하위)임에도 인정받은 기술 사례는 총 204건. 이는 전체 신의료기술 인증 건수의 37%나 차지하고 있다. 열 가운데 넷 가까이는 근거 수준이 가장 낮은 단계임에도 불구 무난히 신의료기술 평가를 통과했다는 얘기였다. 현재 의료의 중심은, 근거중심의학(Evidence Based Medicine)에 방점을 찍고 있다. 말그대로 근거자료가 충분한 의학에 더 높은 가치 평점을 매긴다는 것. 그렇다면 이러한 근거는 어디에서 만들어질까. 바로 임상연구와, 그 결과로 얻어진 논문들이다. 한방 1호 신의료기술 인증 과정에서도 근거 수준의 신뢰성 문제가 불거진 것도 같은 이유에서 였다. 경혈 자극을 통한 감정자유기법의 경우 2편의 논문이 근거로 인정된 것과 비교해, 비슷한 시기인 2016~2018년까지 신의료기술로 승인된 기술의 관련 논문 수는 평균 14편이었다는 점을 짚어볼 필요가 있다. 해당 한방 요법이 2019년 10월 신의료기술로 승인받았을 당시, 국회 보건복지위원회가 NECA로부터 제출받은 자료에서도 이같은 문제점이 지적된 바 있다. 쟁점은 이 지점이다. 객관적으로도 증거 수준이 불충분한 기술들에 밀려, 기술 인증이 늦어지거나 '울며 겨자먹기식'으로 단계가 낮은 혁신의료기술 트랙을 밟아가는 사례들도 적지 않게 벌어지기 때문인 것. 한 의료진은 "현재 신의료기술로 인증된 기술보다 증거수준이 명확함에도 인증 결과는 예상과 다른 경우들이 다반사"라며 "NECA 소위원회의 심사과정이 투명하게 공개되지 않고 무엇보다 전문적 평가에 균형감이 부족한 문제가 크다"는 지적을 내놓고 있는 것이다. 다시말해, 이들 신의료기술을 과학적이고 객관적 기준으로 검증하게 될 평가위원 명단과 회의록 조차도 베일에 쌓여 있다는 얘기. 신의료기술 관련, 의료법 제3조에 의거 보건복지부가 국민건강을 보호하고 의료기술의 발전을 촉진하기 위해 신의료기술의 안정성과 유효성에 관한 평가를 진행하도록 법률로도 정해놨다. 또 지금 이 순간에도 신의료기술평가사업본부에는 근거 기반 의학을 통해 개발된 수많은 치료와 진단기법들이 인증을 애타게 기다리고 있다. 그렇다면, 신의료기술평가에 대한 신뢰성과 공정성 회복이 가능할까. 답은 간단하다. 당시 이 같은 문제를 제기한 국회 보건복지위원회 소속 장정숙 의원의 발언에도 일각 대안을 찾아볼 수 있다. 평가에 참여하는 전문가들이 책임의식을 갖을 수 있도록, 평가위원 명단과 회의록을 속시원하게 공개하면 된다는 것. 엄격한 잣대는, 임상적 근거가 명확히 정의되지 않은 행위들에 더 없이 중요한 기준이 된다.

메디칼타임즈=원종혁 기자 "자칫하면 정신행동이상증세를 가진 중증 치매 환자 관리엔 큰 문제가 생길 수도 있다. 단순히 의학과 한의학이라는 형평성 논리로 다룰 사안은 아니다." 한의사를 치매안심병원에 필수인력으로 포함시키려는 '치매관리법 시행규칙' 개정안 입법예고가 지난 29일로 끝이 났다. 메디칼타임즈는 해당 이슈를 놓고 대한노인신경의학회 석승한 회장(원광대산본병원 신경과)을 만나 학계가 강력히 반대 입장을 내놓는데 속내를 들어봤다. 석승한 회장. 배경은 이렇다. 심각한 정신행동이상 증세를 보여 가정과 요양시설에서 돌볼 수 없는, 중증 치매환자들의 단기 입원치료를 위해 만들어진 치매안심병원 규정. 치매안심병원은, 문재인 대통령이 2017년 '치매 국가책임제'를 공표하면서 적극적으로 추진한 정부 정책과제 중 하나기도 했다. 그럼에도 이번 개정안에 따르면, 치매안심병원 지정을 위한 필수인력 전문과에 '한방신경정신과'를 추가시키면서 한방신경정신과 의사만 있어도 안심병원 지정이 가능하게 만든 셈이었다. 석 회장은 "치매 환자를 케어하는데 있어 한의사를 진료행위에서 배제시켜야 한다고 무조건적인 반대만을 얘기하는 것이 아니다"며 "사안의 본질을 들여다 봐야할 문제"라고 운을 뗐다. 의료계가 가장 우려하는 대목 역시, 중증 치매 환자의 안전과 관련한 문제였다. 치매안심병원의 역할이 초기 단순 치매 환자가 아닌, 중증 치매 관리에 맞춰졌다는 점과 치매 전문 의료진의 교육 커리큘럼 문제 등을 우선적으로 꼽았다. 석 회장은 "중증 치매 환자를 볼 수 있는 신경과나 정신과 전문의의 교육과정에는 치매 환자의 진단과 치료, 예방 등을 폭넓게 다루고 있다"며 "트레이닝 교수 대부분은 치매를 전공하고 오랜기간 진료경험을 가진 분과 전문성(sub-speciality)을 가지고 있다"고 강조했다. 반면 한의학에서의 치매 환자 트레이닝 커리큘럼은 분명한 차이를 보인다고 했다. 실제 한방신경정신과 스태프의 수도 1~2명 정도에 불과한 실정. 이러한 한방전문의들의 경우, 우울이나 불안 등 주로 외래환자 진료에 국한돼 있는 상황이기도 하다. 결국 치매안심병원에서 중점적으로 진료하게 될 중증 치매 환자는 아니라는 설명. 석 회장은 "따라서 근본적으로 한방 트레이닝 과정 자체가 예방, 진단, 치료, 이후의 만성 환자 관리까지 일련의 질환 스펙트럼을 케어할 수 있는 교육과정이라고 보기는 어렵다"고 평가했다. 더욱이 치매안심병원에서 관리하게 될 환자가 중증 치매라는 사실을 되짚었다. 중증 치매 환자라 함은, 인지기능저하와 동시에 심각한 정신행동증상(BPSD)을 가진 환자들을 지칭한다. 이렇듯 BPSD 환자들을 관리할 수 있는 의료진도 신경과나 정신과 의사들 가운데, 오랜기간 치매를 진료한 경험을 가진 인원들이 담당해오고 있다는 것. 석 회장은 "일반 신경과 의료진들도 망상, 폭력성, 치료 순응도가 지극히 떨어지는 BPSD 증세가 심한 환자를 진료하는 것에는 부담감을 가진다"며 "상황은 이러한데 전문성이 떨어지는 한방진료가 치매안심병원의 필수인력으로 참여해 중증 치매를 돌보게 한다면 환자의 안전이나 제공될 서비스의 질을 담보할 수 없게 만드는 꼴"이라고 생각을 밝혔다. 건강보험체계 의료개념 '근거중심의학'...환자 안전과 의료서비스의 질 대전제 의학과 한의학에서의 '치료 방향성'도 주의깊게 따져봐야할 부분으로 꼽았다. 중증 치매 환자들은 약물이나 정신치료를 원활하게 시행하는데 제한이 많이 따르는 상황인 것. 이를테면, 피해망상이 심한 환자들은 '본인이 죽을 수도 있다'는 극도의 불안감으로 인해 약물치료에 순응도가 떨어지는 경우가 다반사다. 경우에 따라서는, 주사제를 적용한다든지 얘기치 못할 응급상황에 대처할 수 있는 방안까지 고려에 넣어야 하는 셈이다. 그는 "이런 가운데 한의사들의 첩약과 침, 뜸치료를 중증 치매 환자들에게 무탈하게 적용할 수 있겠는가"라고 되물었다. 석 회장은 "첩약의 경우 현재 시범사업을 진행중이다. 바꿔말하면 첩약이 치매 환자에 유효성을 아직 입증하지는 못했다는 얘기도 된다"며 "건강보험체계에서 약물, 보조치료 등 의료라고 지칭하는 개념은 '근거중심의학(Evidence Based Medicine, 이하 EBM)'을 기반으로 한다"고 못박았다. 그러면서 "한방 첩약이라든지 침치료는, 중증 치매 환자에 도움이 된다는 근거가 아직 없다. 그렇다고 한의사가 효과가 입증된 양약을 처방할 수도 없는 상황"이라며 "이를 적용한다는 것은 추후에 제도적으로도 충분히 문제를 일으킬 수 있는 사안"이라고 우려했다. 석 회장은 "한의사가 치매 환자를 진료해선 안 된다고 말하는 것은 아니다. 중증 치매 환자를 중점적으로 관리하게 될 치매안심병원을 놓고 짚어야할 문제"라면서 "한의사 단독으로 치매안심병원으로 지정을 받을 수 있는 필수인력 기준에 들어가는 것은 상당한 우려가 나온다. 다시 한 번 고민해야 할 사안"이라고 강조했다. 그는 "추구하는 방향과 질병을 접근하는 방법도 다르다. 단순 형평성의 논리로만 따질 사안이 아니다"면서 "환자 안전과 의료 서비스의 질이라고 하는 대전제가 깔려 있기 때문"이라고 덧붙였다. 한의사 단독 치매안심병원 지정 "의료시스템 백업 없이는 운영 어려워" 한의사 단독으로 치매안심병원으로 지정을 받을 수 있도록 한 해당 개정안에는, 실질적인 운영에도 문제가 따른다고 했다. 석 회장은 "현재 치매안심병원 지원금을 보게되면 복지부가 80%, 해당 지자체 대응자금 20% 정도를 떠안게 되는 상황이다. 지역내 위수탁을 맺게 되는 경쟁 의료법인이 없다면 가능하지만 현실은 그렇지 않다"면서 "지자체 기관장이 한방의료법인에 위탁을 지정해주는 것도 현실적으로 쉽지는 않다"고 설명했다. 이유인 즉슨 "당장 요양병원을 운영하기 위해서라도 한의사만으로는 어렵다. 당직 의료인도 한의사가 법적으로는 가능하지만, 의학적인 처치를 못하기에 현장에서 할 수 있는 진료행위에는 제한이 많다"며 "의료진을 비롯한 물리치료사, 의료기사들도 고용해야 하는데 한의사가 이를 할 수 없는 실정이다. 의료시스템의 백업이 없이는 제대로된 운영이 어렵다"고 말했다. 대한신경과학회 및 유관학회들도 이같은 안전성 문제를 지적하는 한편, 국민 탄원을 진행하면서 강력한 반대 입장을 내놓고 있다. 이들 학회는 "치매 전문가와 어떠한 상의도 하지 않고 복지부 단독으로 개정해, 중증 치매환자들의 입원치료에 심각한 문제가 발생하고 생명까지 위태롭게 만들고 있다"고 비판했다. 학회 조사를 짚어보면 치매안심병원에 입원하는 이상행동이 심한 치매 환자의 사망률은 74%, 뇌졸중 발생률은 35% 증가하고 심근경색, 신체 손상, 낙상 등의 위험이 정상 노인보다 현저히 높다. 때문에 진료에는 신경과, 정신건강의학과 등 치매전문가가 꼭 필요한 이유라고 언급했다. 한편 근본적인 문제 해결을 위해서는 단순히 인력을 추가하는 것이 아닌, 치매 환자 상황을 고려한 요양급여 조정과 수가 보상 방안에 더 많은 고민이 필요하다고 설명했다. 그동안 치매안심병원 참여 신청이 저조했던 이유로, 실질적인 운영비 지원 없이 시설비 보강에만 편향돼 있다보니 "전문병동 설치 이후 인력 기준을 맞추기 위한 재정부담이 컸다"고 소개했다. 석 회장은 "치매안심병원 관리가 필수적인 BPSD 치매 환자들은 유독 병동관리가 힘들다"면서 "치매요양병원의 경우 전문 인건비를 비롯한 간호인력 교육, 수급 문제 등 정부지원이 없을 경우 경영까지 어려워질 수 있다"고 전했다.

메디칼타임즈=김요섭 록펠러와 석유산업이 일으킨 1차 의료혁명 |연세의대 본과2학년 김요섭|연세대학교 의과대학 현판에는 다음과 같은 글귀가 적혀 있다. "세브란스씨의 후원으로, CMB와 미8군의 지원으로, 이제는 우리의 힘으로…" 세브란스씨는 왜 제중원에 투자를 했고, CMB는 대체 어떤 단체일지 궁금해서 논문을 찾아보았다. 그리고 알게 된 사실은 충격이었다. 세브란스씨는 바로 석유왕 록펠러의 절친으로 스탠다드 오일의 공동창업자였고, CMB는 China Medical Board로 록펠러가 직접 설립한 중국 최초의 근대 의료 협회였던 것이다. 한국에는 세브란스 병원 설립을 돕고, 중국에는 중국 최초의 의료 협회인 CMB와 의료기관인 협화(Xiehe)의과대학 (현 칭화대학교 의과대학)을 설립하고 후원한 것이다. 같은 시기, 미국 내에서 록펠러의 1차 의료혁명은 카네기재단의 후원으로 작성된 Flexner’s Report (1910)와 Evidence Based Medicine의 실현을 통해 꽃을 피운다. Flexner’s Report의 내용은 다음과 같다. 하나, 155개의 의과대학 중 31개만 남기고 모두 문을 닫는다. 둘, 의과대학 입학 자격 요건을 강화한다. 셋, 의사에게 과학적 사고를 가르친다. 넷, 의과대학이 병원에서의 임상교육을 담당한다. 다섯, 의사면허에 대한 자격요건을 강화한다. Flexner’s Report는 존스홉킨스 대학병원을 근거 기반 의학의 롤모델로 선포했고 다른 의과대학들에게도 교육과정의 혁신을 촉구했다. 근거기반의학은 화학적 제제를 처방하는 시스템을 정착시켜 제약산업이 크게 발전하는 계기가 되었고 록펠러와 석유 재벌들은 석유의 고부가가치 산업 발전을 도모하기 위해 의료혁명을 지지했을 것이다. Google/Apple/Amazon/Samsung 등 IT업계가 이끌어가는 2차 의료혁명 구글, 애플, 삼성, 아마존, 페이스북, NVDIA 등 수많은 IT 기업들이 의료 서비스 개발에 박차를 가하고 있다. 구글은 근래에 스마트/헬스케어워치 회사인 핏빗, 생명공학회사인 칼리코, 생명과학/헬스케어 회사인 베릴리, 의료인공지능을 만드는 딥마인드, 벤처캐피탈인 구글벤처스 등을 인수하여 지주회사 알파벳을 설립했다. 그리고 알파벳의 업종/업태, 즉 제품과 서비스는 인터넷, 소프트웨어 뿐만 아니라 생명공학기술과 의료를 포괄하고 있다. 이 뿐인가, 구글에 인수된 칼리코의 창업자 Arthur D. Levinson은 현재 애플의 회장직을 맡게 되었으며 스탠포드 대학병원 흉부외과 출신 Dr. Sumbul이 애플워치 디렉터직을 맡게 되는 등 IT업계에 의료, 생명공학 전문가들이 등장하고 있다. 이러한 움직임은 미국 뿐만 아니라 우리나라에서도 활발하다. 삼성이 삼성헬스와 C랩 운영을 통해 헬스케어로 영역을 확장하고자 한 것은 어제 오늘 일이 아니다. 연세의료원은 지난해 카카오인베스트먼트로부터 100억의 투자를 받아 헬스케어 ICT합작법인 ‘파이디지털헬스케어’를 설립하였고 2020년도 연세의료원장 최연소 후보였던 나군호 교수는 돌연 교수직을 내려놓고 네이버 임원으로 이직하였다. 이렇게 네이버와 카카오톡 등 국내 IT업체들도 스마트 의료 사업 진출에 열을 올리고 있는 것이다. 2차 의료혁명에 관심을 보이는 건 비단 IT업체만이 아니다. 중국 3대 보험회사인 PingAn 보험회사도 싱가포르 헬스케어 회사인 Good Doctor를 인수하고, 24시간 약 자판기와 원격의료 서비스를 출시하였고 우리나라 보험회사들도 디지털 헬스케어 스타트업 육성과 인수에 상당한 관심을 보이며 본격적인 디지털 헬스케어 시대의 개막을 준비하고 있다. 머지않아 디지털 치료제, 의료인공지능 등에 대한 과목이 의대생 필수 교과목으로 떠오르고, 네이버 의료원, 카카오 의료원과 같은 신흥 의료기관들이 등장하며, 새로운 전문의 과정이 탄생하고, 진단과 치료의 방침이 상당히 바뀌리라고 본다. 1차 의료혁명이 록펠러와 석유산업이 주도한 evidence based medicine이었다면 2차 의료혁명은 IT업계들이 주도하는 digital healthcare based medicine이 되지 않을까? 인공지능이 초진을 보고 필요에 따라 해당 분야의 전문의를 원격으로 연결해준다. 전문의는 모바일로 문진을 하고 환자는 병원에 와서 검진만 받고 모바일로 검사결과를 확인한 뒤 모바일 앱을 통해 복약지도와 생활습관 지도를 받을 것이다. 그리고 생체 센서가 더 발전하여 온도, 혈압, 산소포화도, 뿐만 아니라 WBC, RBC, 혈당, 동맥혈가스 등 다양한 지표들을 비침습적인 방법으로 확인할 수 있게 될 것이다. 그리하여 환자의 24시간 365일 건강 상태를 주치의가 모니터링하는 미래가 조만간 펼쳐질 것이라고 상상해본다. 세계 최고 수준의 두뇌와 전문성을 지닌 우리나라 의사들에게는 희소식이다. 앞으로 우리나라 의사들이 세계 시장을 무대로 전문성을 발휘할 미래가 기대된다.

메디칼타임즈=이석준 기자 "노바스크는 고혈압 치료의 기준으로 자리매김했다." 한국화이자제약(대표이사 사장 이동수)은 CCB계열 고혈압약 '노바스크(암로디핀 베실산염)'의 출시 25주년을 맞아 임직원들과 역사를 되짚어 보고 '노바스크' 브랜드의 지속적인 진화를 약속하는 자리를 가졌다. 회사 관계자는 "국내 출시 25돌을 맞은 '노바스크'는 다양한 대규모 임상연구를 통해 고혈압 학계에 근거 중심의학(EBM: Evidence Based Medicine)을 정착시킨 대표적인 고혈압 치료제 중 하나"라고 자평했다. 이어 "런칭 5년만에 고혈압 시장 1위로 등극한 '노바스크'는 현재까지도 처방량 기준 1위를 지키면서 고혈압 치료 기준으로 자리잡았다"고 강조했다. '노바스크'의 진화는 계속됐다. 실제 특허만료 후에도 2009년 '노바스크 10mg' 제형, 2013년 '노바스크 구강붕해정'을 출시해 환자의 복약 편의성을 높였다. 또 '암로디핀·발사르탄' 복합제 '노바스크 브이' 발매와 '더 노바스크s(THE NORVASCs)'라는 이름의 고혈압 포트폴리오 브랜드로 확장하는 등 끊임없이 진화를 거듭했다. 한국화이자제약 이스태블리쉬트 프로덕츠 사업부 김선아 부사장은 "향후에도 노바스크에 대해 고혈압 치료 골드 스탠더드로서의 가치를 지속하고 고혈압 치료의 신 지평을 열기 위한 결의를 다졌다"고 밝혔다.

메디칼타임즈=안창욱 기자 미국 시카고의 클리니컬 디바이스 그룹(Clinical Device Group)사의 대표 낸시 스타크 박사가 쓴 Clinical Trials Design(3rd Edition)이 현재 한의학, 의학 분야에서 활발하게 활동하고 있는 두 교수에 의해 공동 번역 출간되었다. 이 책에는 의료기기의 임상시험과 관련하여 제품의 설계, 실험실 연구 및 동물 실험, 임상시험 프로토콜 설계, 프로토콜에 대한 신고 절차, 실제 임상시험 등의 사항들이 실례와 함께 구체적으로 설명되어 있다. 임상시험은 언제 필요한가? 임상시험 디자인에서 고려되고 점검해야할 사항은 무엇인가? 동의서 작성의 법적인 문제와 증례 기록지 작성, 데이터 관리, 의료기기 임상시험 시행에 필요한 각종 문서작성 등을 실무 차원에서 기술되고 있다. 미국 FDA 등의 규제 당국을 고려하여 IRB(임상시험 심사위원회)가 임상시험을 규제하고 심사하는 구체적인 예시들은 국내 실정에 적용하는 데 큰 도움이 될 것으로 보인다. 부록으로 국내 임상시험계획승인 절차와 우리나라 의료기기 관련 규정 등도 수록되어 있다. “일반적으로 의료행위는 과학적인 기반 하에서 검증된 결과를 바탕으로 이루어져야 한다.” 어쩌면 당연한 이 말은 의료 분야의 ‘근거중심의학(Evidence based medicine)’의 기본 정신이다. 임상연구는 윤리적이고 투명하게 진행되고 과학적으로 접근해야 하며 참가자가 오해하지 않도록 정확한 정보 전달이 필요하다. 선진국에서는 각종 의료 행위의 과학적인 근거 기반을 마련하기 위하여 정책적 차원에서 임상시험 관련 분야에 다양한 지원을 아끼지 않고 있다. 국내에서도 2000년대 이후 임상시험 활성화를 위한 대책이 제도적으로 마련되면서 점차 이 분야에 대한 관심도 높아지고 있다. 이에 따라 국제 기준에 맞는 임상시험 수행을 위해 국내에서도 의약품 임상시험관리기준 등 관련 규정이 마련되었고, 의약품의 급속한 증가와 더불어 의료기기 분야의 임상시험도 점차 활성화 추세에 있다. 국내 의료기기 임상시험은 의약품 임상시험에 비하면 빈도나 규모, 사례 등에 있어서 아직은 미약하다. 의료기기와 관련된 다양한 사례와 내용들이 체계적으로 갖추어진 서적이 부족한 형편이다. ▲원제 Clinical Trials Design ▲지은이 낸시 스타크 ▲옮긴이 박영배, 김영설 ▲경희대출판문화원(경희대학교출판부)

메디칼타임즈=이지현 기자세계시장에서 무엇인가를 판매하려면 ‘표준’을 확립해야 하는데, 우리 민족의 전통의학인 한의학의 산업화, 세계화를 위해 표준확보를 추진할 ‘한의기술표준센터‘가 기공식을 가졌다. 한의기술표준센터 조감도 한국한의학연구원(KIOM, www.kiom.re.kr, 원장 김기옥)은 16일 오전 11시 우리의 전통의학인 한의학이 대중으로부터 신뢰성을 얻을 수 있는 표준화 연구의 거점이 될 ‘한의기술표준센터’ 기공식을 개최했다. ‘한의기술표준센터’는 대전시 유성구 전민동 연구원 내 5,863㎡ 면적에 총사업비 187억여원을 투입해 2012년 3월에 완공될 예정이다. ‘한의기술표준센터’는 지하 1층 지상 2층 규모의 표준센터동과 지하 1층과 지상 1층 규모의 동물실험동으로 구성되며, 표준센터동에는 표준화 사무국과 산업표준개발실, 한의치료표준기술개발실, 공공기기실 등의 연구개발실과 표준화 관련 세미나 등을 위한 교육센터도 함께 들어서게 된다. ‘한의기술표준센터’는 전통의학의 신뢰성에 대한 요구가 증대되고, 한의기술의 품질, 안전성, 신뢰성, 효과성의 수준을 높이기 위한 근거중심의학(Evidence Based Medicine) 기반의 표준화가 선행되어야 한다는 요구에 따른 것이다. 특히, 2008년 기준 2000억 달러를 돌파한 세계전통의학을 선점하기 위해서는 국내 표준 확보가 중요하고 이를 통해 국제 표준을 확보하는 것이 필수적이라고 강조했다. 한의기술표준센터는 한의기술표준을 위한 각종 시험장비 설치 공간과 한의학의 객관화 및 검증체계 도입을 위한 연구공간으로 구성되어 있으며 표준화 사무국을 통해 국제표준확보를 위한 사업을 추진할 계획이다. 한의학(연) 김기옥 원장은 “한방산업의 표준화 달성은 한의학계의 숙원과제“라면서 ”한의기술표준센터가 완공되면, 한의학의 경쟁력을 확보하여 세계시장에 진출하는 교두보를 마련함으로써 한방산업을 국가 신성장 동력산업으로 발전시킬 수 있을 것“이라고 말했다.

메디칼타임즈=이인복 기자고려대 구로병원 심혈관센터(센터장 서홍석)가 오는 5월 17일 연구동 대강당에서 '임상의사를 위한 최신 심장학 Core Review' 강의를 실시한다. 이번 강의는 ▲일차 진료에서의 감별 및 치료 포인트 ▲Evidence based medicine 으로 풀어본 심혈관계 질환의 진실과 오해 ▲개원가에서 흔히 접하는 궁금증 등 3개의 세션으로 구성될 예정이다. 참가를 원하면 5월 11일까지 사전등록하면 되며 당일 현장등록도 가능하고 대한의사협회와 순환기내과 분과 연수 평점이 인정된다.

메디칼타임즈=고신정 기자한양대학교병원(원장 안유헌)이 개원의들을 위한 연수강좌를 마련, 관심을 모으고 있다. 먼저 15일에는 병원본관에서 성동구 개원의 연수교육이 실시됐다. 이번 교육에서는 한양대병원 소화기내과 최호순 교수의 '췌장 종양성 병변'에 대한 강의를 비롯해 김진석 미래에셋생명 김진석 여의도스타지점장의 재무관련 특별강좌도 진행됐다. 또 오는 18일에는 산부인과 개원의들을 위한 교육 프로그램이 마련되어 있다. 한양대병원 산부인과는 '보완대체 의학과 여성의학'이라는 주제로, 이날 한양대학교 HIT빌딩 6층 대회의실에서 특별연수강좌를 열 예정. 이번 강좌에서는 △한양대병원 산부인과 박문일 교수가 'Evidence based medicine과 각 보안요법의 정의' △황정혜 교수가 '불임치료에 활용되는 보안요법' △노재숙 교수가 '산후 비만관리와 보완의학' 등에 대해서 강의한다. 산부인과 개원의 연수강좌 문의 (02)2290-8417,8800

메디칼타임즈=주수호 작금 의료계의 최대 이슈인 한방과의 전쟁은 한방병원의 CT사용에 대한 1심 재판부의 어이없는 판정 및 개원한의사협의회의 '감기치료는 한방으로'라는 요지의 대 국민 홍보를 계기로 갑자기 부상한 듯 보이나, 실은 한방 문제는 오랫동안 의료계의 거대 담론 중 하나였다. 정확하게는 이미 1992년 의료계는 “의학교육 일원화를 통한 의료일원화”로 요약되는 한방문제에 대한 근본적인 해결책을 마련해 놓은 상태이나, 목표를 실현하기 위한 구체적인 움직임은 매우 부족했다는 것이 솔직한 자기 고백일 것이다. 이미 십 수년 전에 "의학교육 일원화를 통한 의료일원화"라는 목표를 설정하고 그 목표를 이루기 위해 매우 미흡하나마 노력해온 의료계와는 달리 한방측은 원칙적으로는 찬성하나 시기상조라는 그룹과 의학과 한방은 서로 철학과 이론기반이 다르기 때문에 일원화는 될 수 없다고 주장하는 원칙적 부정그룹이 있다. 그러나 원칙적으로 찬성하나 시기상조라고 주장하는 그룹의 말인즉슨, 일원화의 명분은 인정하나 이미 의학은 발전단계상 정점에 도달한대 반해 한방은 현재 꾸준히 발전하는 상태이므로 국가 지원 하에 한방을 충분히 성장시킨 후 일원화가 진행되어야 양측의 장점을 최대한 살리는 일원화가 가능하며, 현 상태에서의 일원화는 한방의 흡수통합을 의미하는 것으로서 절대로 받아들일 수 없다는 것이다. 즉 원칙적 부정론이건 시기상조론이건 간에 일원화는 받아들일 수 없다는 것이 한방의 입장이다. 원하지 않는 상대를 table로 끌어내 의도한 바대로 결론을 도출하기란 매우 어렵다. 비록 원하지 않는 상대가 절대적인 힘의 열세에 놓여 있더라도 우격다짐으로 결론을 짜 맞추기는 현대 사회에서 용이하지 않을뿐더러, 용납되지도 않는다. 특히 힘의 균형추가 팽팽한 상태에서는 원하지 않는 상대를 table에 앉히는 것조차 불가능하다. 이는 협상과 다툼의 상대가 국가 대 국가이건 개인간이 건 대등 소이하다. 앞서 잠시 살펴본 바와 같이 한방측이 의료일원화에 대한 의지가 전혀 없다는 것은 대화나 협상과 같은 합리적인 절차나 방법으로 의료 일원화를 달성하기가 매우 어렵다는 것을 시사한다. 한방 의료기관의 숫자가 만개에 육박하며, 연간 한방 의료기관의 요양급여 비용이 1조원에 달하는 등 이미 한방은 제도권내에 확고히 자리 잡은 상태에서 일반 국민들의 막연한 한방 선호도와 ‘민족’이라는 단어의 파괴력이 상상을 초월하는 최근의 정치 사회적인 배경을 든든한 후원자로 두고 있는 한방측이 혼쾌히 우리의 의지대로 일원화에 동의할 것이라고는 아무도 예상하지 않을 것이다. 어쨌든 그 동안 의료일원화라는 매우 중요한 Agenda가 거대 담론으로 부상하지 못한 안타까움이 서두에 밝힌 CT건 및 개원한의협의 대 국민 홍보를 계기로 불거진 한방과의 전쟁으로 인해 급격히 부상됨으로서 의료계로서는 매우 바람직한 상황이 전개되었다고 반색을 하는 반면 한방측으로서는 매우 곤혹스러운 상황을 맞게 되었다. 비록 아직 일반적인 여론은 노블리스오블리제(Noblesse Oblige)를 실천해야 할 대표적인 전문직종간의 이권다툼으로 본 사안을 폄훼하는 양비론이 주를 이루고 있으나, 의료계로서는 공세적이고, 한방측에서는 수세적일 수 밖에 없는 ‘의료일원화’라는 Agenda가 거론되었다는 것 자체만으로도 의료계는 일단 좋은 출발을 했다고 보여 진다. 문제는 앞으로다. 환자에게 득이 된다면 현대의료기기를 한방에서 사용하는 것을 장려해야 하는 것이 옳지 않느냐는, 누가 치료하건 감기만 잘 나으면 될 것을 꼴사납게 싸우고 있다는 여론을 여하 간에 의료일원화 논쟁으로 빠른 시간 내에 전환시키는 것이 현 시점에서는 매우 중요하다. 현재의 양비론적 시각이 지속되면 지속될수록 본 논쟁은 본질을 벗어난 선정적인 가십거리로 전락하여 정작 하고 싶은 이야기를 해도 아무도 귀 기울이려 하지 않을 것이다. 이미 대구 까지 개통되어 운행 중인 고속철의 천성산 구간이 산을 관통하는 터널을 뚫는 것과 산을 우회하는 철로를 건설하는 것에 대한 서로간의 장단점을 논하는 것이 논란의 본질이거늘, 천성산에 위치한 모 암자 여승의 단식(?)을 둘러싼 논쟁에 가려 정작 문제의 본질에 대한 논란은 관심의 뒤편으로 물러난 것과 같은 우를 범하지는 말아야 한다. 상기와 같은 인식 하에 문제의 본질에 대한 논란으로 여론을 환기시키고 궁극적으로 의료일원화를 달성하기 위한 몇 가지 방법을 제안한다. 첫 번째, 전선의 확대를 제안한다. 의료일원화 논란을 촉발 시킨 한방과의 논쟁을 넘어 사이비 의료와의 전쟁으로 전선을 확대한다. 의료인에 의한 것이던 비의료인에 의한 것이던 설혹 진료라는 이름으로 의사에 의해 행해진다 하더라도, 과학적으로 객관적으로 검증되지 않은 행위 전체에 대한 전쟁을 수행할 것을 제안한다. 근거중심의 의학 (Evidence Based Medicine)을 지향하자는 주장은 전적으로 타당하다. 우선 보험에 등재되어 있는 제도권내의 의료행위 중 근거중심의 의학에 해당하지 않는 행위의 보험급여를 중단하자고 정부에 제안하자. 그 의료행위가 우리들이 행하는 의료행위이던, 한방 의료행위이던 간에 말이다. 근거가 부족하거나 아예 근거가 없는 유사의료행위 또는 사이비 의료행위를 근절시키고자 의사들이 노력하는 것은 국민의 건강을 유지 향상시키는 것을 의무로 하는 의사 본연의 자세일 뿐만 아니라 보건 경제학적으로도 매우 중요하다. 저수가, 저급여, 저부담으로 요약되는 획일적인 대한민국의 의료를 살리기 위해서는 근본적인 틀의 변화를 가져와야만 한다고 의료계는 주장하고 있으며 이는 결국 보험재정의 획기적인 확대가 전제되어야 가능한 제도이다. 정부 또한 보장성 강화를 위해서는 보험재정의 확대가 전제되어야 가능하다는 것을 알고는 있으나 보험료 인상에 대한 국민적 저항이 두려워 아랫돌 빼서 윗돌 괴는 식, 금연을 유도하기 위함이라는 명분을 내세우기는 하나 실제로는 부족한 보험재정을 벌충하기 위한 담뱃값 인상 등의 편법을 동원하고 있을 뿐이다. 건강보험료율 및 GDP대비 의료비 지출이 OECD평균에 비할 바 없이 낮은 대한민국에서 왜 의료비지출이 점점 늘어난다고, 의료비가 큰 부담이 된다고 이구동성으로 불만을 토로할까? 이는 위에 언급한 저수가, 저부담에 길들여진 탓이 크겠으나, 검증되지 않은 행위에 지불하는 비용 또한 의료비라고 생각하는 대부분 국민들의 의식도 크게 작용한다고 생각한다. 그렇다면 검증되지 않은 행위에 지불되는 비용은 전혀 건강을 유지 향상시키는 데에 도움이 되지 않을 뿐만 아니라 건강을 해칠 가능성이 농후하다는, 혹 득이 된다 하더라도 제도권내의 의료행위에 비해 효율성이 극히 저조한 행위라는 자각 하에 유사의료행위, 사이비 의료행위에 지출되었던 막대한 비용을 검증된 제도권내의 의료행위에 사용케 하면 의료비의 추가 지출 없이 획기적인 보험재정의 확대가 가능해진다는 전 국민적인 consensus가 형성될 수만 있다면 부족한 보험재정 문제를 근본적으로 해결할 수 있는 방법이 될 수 있다. 천식 환자들이 검증되지 않은 민간요법 등 비정통적 치료에 병의원에서 드는 치료비의 2배 이상을 소요하고 있는 것으로 나타났다는 (병의원 3천억원, 검증되지 않은 민간요법 6천 억원)한국 천식 알레르기 협회의 발표는 그러한 의미에서 시사하는 바가 대단히 크다. 두 번째, 의학회가 이 논쟁의 전면에 나설 것을 촉구한다. CT논란의 당사자인 영상진단의학회는 이미 의료일원화논쟁의 선봉이 되어 전면에 나선 바 있다. 내과학회, 외과학회, 산부인과학회, 소아과학회 등등은 한방에 의한 각과별 피해사례를 조사하고 분석하여 발표함으로서 객관적으로 검증되지 않은 행위에 기인한 무서운 결과에 대해 사회에 경종을 울림으로서 근거중심의 의학만이 환자 치료에 유용하다는 인식을 국민들이 가질 때까지 꾸준히 노력해야한다. 구체적으로 지금부터 각 학회는 2005년도 추계학회에서 발표할 사이비 의료에 관련된 논문 준비에 적극적으로 전략적으로 나서야 한다. 얼마나 빠른 시일 내에 학회가 좁게는 한방과의 논쟁, 크게는 사이비 의료 퇴치운동에 적극적으로 나서느냐가 얼마나 빨리 현재의 양비론적인 여론을 극복하고 문제의 본질에 다가서느냐를 가름할 것이다. 세 번째, 검증되지 않은 의학 지식이 무분별하게 방송되는 현실을 시정하기 위한 노력을 배가하라. 더불어 이미 위험수위를 넘어선 과대 광고,허위광고에 대한 적극적인 대처를 촉구한다. 각종 건강프로라는 미명하에 홍수처럼 쏟아지는 전혀 건강하지 않은 선정성 프로그램에 대한 적극적인 시정 작업을 실천하라. 이미 공중파 방송의 저녁 뉴스 시간에 한방의가 버젓이 X-ray를 걸어놓고 성장판이 어쩌구 해 가며 설명하는 것이 전국에 실시간으로 방송되는 것이 대한민국 의료의 현실이다. 의사 회원들의 광고 및 인터넷 홈페이지에 대한 자정활동에만 그칠 것이 아니라, 한방 및 유사 또는 사이비 의료업자들에 의해 다양한 매체에 매우 다양한 방법으로 자행되는 허위광고, 과대광고에 대해 지속적으로 적극적으로 대처하여 그러한 행위가 근절될 수 있도록 하라. 언론을 바꾸자! 세상을 바꾸자! 라는 슬로건 하에 소위 개혁신문을 지향한다는 경향신문의 인터넷판에 "조루, 확실한 1시간대로"라는 정체불명의 책자 광고가 연일 게재되는 것이 대한민국의 슬픈 자화상이다. 지금은 온힘을 다해 사이비 의료와의 전쟁을 벌여야 할 시점이다. 처음이자 마지막 기회이다.

메디칼타임즈=장종원 기자삼성서울병원(원장 이종철)은 전공의를 대상으로 최근 관심이 높아지고 있는 '근거중심의학, EBM(Evidence Based Medicine)'을 주제로 의학강좌를 실시해 화제가 되고 있다. 이번에 실시한 근거중심의학 강좌는 지난 5월 박일환 단국대 가정의학과 교수의 '근거중심의학 개론'에 대해, 6월에는 김수영 한림의대 가정의학과 교수(현 EBM연구회 회장)의 '문헌검색'을 주제로 강의를 실시했다. 오는 7월 22일에는 최철호 고대구로병원 종양혈액내과 교수가 역시 '문헌평가'를 주제로 진행할 계획이다. 최근 의료계에 관심이 높아지고 있는 '근거중심의학'은 보통 임상결정시 선배나 동료의사의 주관적인 자문에 의존하는 방식에서 벗어나 과학적인 치료결정을 위해 신뢰성있는 정보나 논문을 신속하게 검색하여 환자치료에 반영하기 위한 선진적 치료접근법을 말한다. 실제로 환자치료결정시 교과서나 저널을 통해 확인하는 경우는 10% 이내에 불과한 것으로 보고되고 있다. 즉, 근거중심의학은 개인의사의 임상경험의 토대위에 체계적 연구로부터 얻어지는 취득 가능한 최선의 임상근거들을 통합시켜 임상결정에 활용하는 것으로서 기존치료결정을 근본적으로 바꾸는 과정을 말한다. 이러한 근거중심의학은 1992년 영국과 캐나다의 의학자를 중심으로 의학교육계에 정식으로 소개되기 시작했으며 국내에서는 99년도부터 'EBM연구회'가 설립되어 '근거중심의학'을 확산시키고 있다. 삼성서울병원 교육수련부 어 환 부장(신경외과)은 "근거중심의학은 임상결정의 패러다임을 바꾸는 혁신적 접근법으로 이미 선진국에서는 활발히 적용되고 있다"라며 "이는 궁극적으로 진료의 질을 높이는 강력한 방법이 될 것"이라고 이번 교육의 의미를 설명했다.

메디칼타임즈=이창열 기자진료비청구명세서가 보험재정지출을 최소화하기 위한 심사 도구에서 적정수준의 국민 건강을 유지하기 위한 자료출처로 방향을 선회해야 한다는 주장이 제기됐다. 경희대학교 의료산업연구원(원장 정기택)이 건강보험심사평가원의 연구용역으로 제출한 최근 자료에 따르면 진료비 청구명세서에 수록된 자료들은 국내에서 생성되는 보건의료 관련 정보 중 가장 방대한 규모의 DB로 건강보험체계 하에서 의료기관을 이용하는 전 국민들의 자료가 빠짐 없이 수록되고 있어 중요한 자료로 활용될 수 있을 것으로 평가됐다. 청구명세서는 ▲ 진료관리 용도 ▲ 임상역학 목적 활용 ▲ Evidence Based Medicine의 근거 ▲ 의료경제 분야 등에 활용될 수 있을 것으로 예측됐다. 진료관리 용도로는 감기 등이 유행할 경우 신속히 예방체계를 가동하여 예방접종을 실시할 수 있으며 지리적인 질병 분포의 가능할 것으로 보았다. 또한 근거중심의학(EBM)에 적극 활용되어 의약품 부작용의 파악뿐만 아니라 수술 건수 등 의료기관의 치료성적 평가와 효과성 분석에 활용될 수 있다. 연구는 현행 청구명세서의 문제점으로 ▲ 자료의 신뢰도 ▲ 부당청구 및 부당이득 사례로 악용 ▲ 주진단명 구분의 어려움 ▲ 환자중심의 자료관리 미흡 ▲ 항목의 복잡화 등을 제시했다. 특히 환자기록을 조작하여 내원하지 않은 환자를 과거에 왔던 기록을 바탕으로 조작할 수 있으며 현재 행위별수가제에서 불필요한 진료행위를 환자에게 제공하는 과잉진료가 발생할 수 있다고 보았다. 또하 교통사고, 상해의 경우 보험회사나 가해자로부터 치료비를 수납한 뒤 의료보험환자로 청구하여 부당이득을 취하는 사례로 악용될 수 있다고 밝혔다. 심평원은 이러한 연구용역 결과를 반영하여 관련 단체와 협의하여 심사업무를 개선할 방침이다.